Membru ENDOPED 2023
Vă rugăm să completați acest formular.
Câmpurile cu * sunt obligatorii.
Nume
*
Camp obligatoriu
Prenume
*
Camp obligatoriu
Email
*
Camp obligatoriu
Telefon
*
Camp obligatoriu
Cod CUIM (cod unic identificare medic)
*
Camp obligatoriu
Specialitate
*
Camp obligatoriu
Grad Profesional
*
Camp obligatoriu
Loc de Munca
*
Camp obligatoriu
Localitate
*
Camp obligatoriu
Competențe (Enumerați)
Titlu didactic
Universitatea
Taxă de membru
*
75 RON
Date de facturare
Denumire Firma sau Nume Prenume
*
Camp obligatoriu
Cod de inregistrare fiscala (CIF) / (CNP)
*
Camp obligatoriu
Reg. Com./Nr si Serie Buletin
*
Camp obligatoriu
Adresa
*
Camp obligatoriu
Cont
Banca
Da, am citit și sunt de acord cu
termenii si conditiile
de utilizare ale site-ului.
*
Trimite Inscrierea »