Zilele Medicale ale Țării Oașului - Ediția a XI-a

Pentru înregistrarea în cadrul acestui eveniment, vă rugăm să completați formularul de mai jos până la data de 11.09.2020:

Nume *
Prenume *
Adresa de E-mail *
CNP *
Telefon *
Grad Profesional *
Specialitate *
Loc de Munca *
Localitate *
Adresa de corespondenta *
Cod CUIM (cod de identificare al medicului) sau serie si nr. certificat membru CMR - ex. CJ-xxxx
Taxa de participare: *
Medic specialist/primar - 450 RON
Medic rezident/pensionar - 200 RON


Date de facturare:

*Va rugam verificati corectitudinea datelor de facturare, dupa efectuarea inscrierii, datele de facturare nu se pot modifica.
Denumire Firma sau Nume Prenume *
Cod de inregistrare fiscala (CIF)/Cod Numeric Personal(CNP) *
Reg. Com./Nr si Serie Buletin *
Adresa *
Cont
Banca
Toate campurile marcate cu ( * ) sunt obligatorii !
  Da, am citit și sunt de acord cu termenii si conditiile de utilizare ale site-ului. *