Conferința Națională de Obezitate

Pentru înscriere, vă rugăm să completați formularul de mai jos:

Nume *
Prenume *
Adresa de E-mail *
CNP *
Telefon *
Grad Profesional *
Specialitate *
Loc de Munca *
Localitate *
Adresa de corespondenta *
Taxă de participare *
Medic primar / specialist : 300 RON
Medic rezident / pensionar: 150 RON
Nutriționist / Dietetician: 200 RON
Student( în limita locurilor disponibile ) : Gratuit
Cod unic de identificare al medicului (CUIM)


Date de facturare:

*Va rugam verificati corectitudinea datelor de facturare, dupa efectuarea inscrierii, datele de facturare nu se pot modifica.
Denumire Firma sau Nume Prenume *
Cod de inregistrare fiscala (CIF)/Cod Numeric Personal(CNP) *
Reg. Com./Nr si Serie Buletin *
Adresa *
Cont
Banca
Toate campurile marcate cu ( * ) sunt obligatorii !
  Da, am citit și sunt de acord cu termenii si conditiile de utilizare ale site-ului. *